作者:陈楚雄邱凯锋 来源:医学科学报 发布时间:2018-4-16 10:51:12
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临床用药:应用阿司匹林,如何预防消化道出血?

 

长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防,可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡与全因死亡率,但长期服可导致消化道出血风险增加。因此,如何预防消化道出血应引起人们的重视。
避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林应避免与以下药物合用,以降低消化道出血的风险:布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDS);华法林等抗凝药;氯吡格雷(波立维)等抗血小板药物;糖皮质激素;维生素B1。
临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者需长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗,此时应评估患者胃肠道出血风险,必要时可将药物剂量调整到最低有效剂量,并采取预防性服用抑酸药物措施。
预防性服用抑酸药物
为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症,可预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂与或H2 受体拮抗剂。质子泵抑制剂是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物,疗效优于H2 受体拮抗剂,后者对不能使用质子泵抑制剂的患者可考虑应用。
选用合适的阿司匹林剂型
目前,在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病时,均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。
使用“最佳”剂量
有充分的证据显示,阿司匹林较低剂量(75~325 mg/d)与较高剂量(500~1500 mg/d) 相比,抗栓效果相似,但是较少引起副作用。因此, 阿司匹林75~150 mg/d 的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大,毒性最小”的原则。
筛查与根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素,根除幽门螺杆菌可降低溃疡和出血的复发。建议在长期抗血小板治疗前检测幽门螺杆菌,阳性者应根除。
评估监测老年人胃黏膜
老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤,尤应加强评估和监测。
重视服药者的病史
对过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者,这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。
服药前和服药期间进行检查
在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。
此外,在用药交待时,药师应告知患者,阿司匹林肠溶片应空腹服用,并注意定期随访与监测。患者应如实告知病史,用药期间,需避免饮酒。
(作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院来源:逸仙药学V)
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《医学科学报》 (第157期 第9版 药事)
 
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