作者:刘严 来源:医学科学报 发布时间:2018-3-12 13:9:0
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临床用药:药物治疗,警惕医源性心衰!
医源性心衰,是指原临床无心衰表现的患者,在实施某种治疗方法后突然出现了心衰的表现,或原有的轻度心衰病情突然加重,心衰分级提高1级以上。医源性因素,特别是药物治疗,可能导致患者发生心衰,本文梳理了常用的可能引起或加重心力衰竭的药物。
增加血容量的药物
甘露醇作为渗透性利尿剂,其机制就是利用血液渗透压增高,使得组织中的液体进入血液循环,再通过肾脏排出。因此该药慎用于心衰患者,也要谨慎用于可能发生心衰的高危人群。
钙通道阻滞剂
地尔硫、维拉帕米具有较大的负性肌力作用,诱发或加重心衰的可能性较大,因此禁用于心衰患者。硝苯地平诱发心衰的可能性为中等。临床上,钙通道阻滞剂应用相当广泛,并常与β 受体阻滞剂联合应用,如果用于治疗心衰患者,还应谨慎选择。
抗心律失常药物
抗心律失常药物具有负性肌力作用和致心律失常作用,因此可能会加重心衰。具体包括氟卡尼、丙吡胺、索他洛尔、决奈达隆,其他用于治疗心律失常的药物也需谨慎使用。
围手术期用药
吸入性麻醉药具有抑制心脏、减弱交感活性的作用;注射型麻醉药具有负性肌力作用,可以抑制肾上腺功能,并导致血管舒张。这些麻醉药品可以即刻诱发急性心衰,也可延迟作用,具体包括地氟醚、安氟醚、异氟醚、七氟烷、依托咪酯、氯胺酮、丙泊酚和右美托咪啶等,术后常用的止痛药物也可能引起或加重心衰。
抗肿瘤药物
抗肿瘤药物具有一定心脏毒性,化疗过程中发生急性心衰的患者相当多,临床上常用的蒽环类、烷化剂、紫杉烷类、肿瘤抗代谢药物等都有相关病例报告。
近些年越来越被推崇的生物制剂靶向治疗药物也被广泛应用,其细胞毒性、抗体作用、显著升高血压等机制常导致心功能受损。
神经系统药物
神经系统药物可以兴奋或抑制交感神经、破坏心肌纤维、造成血管损伤、产生负性肌力作用,导致患者心功能下降。临床上常用的抗癫痫药、抗抑郁药、抗帕金森药物、抗精神病药物,乃至抗偏头痛药物,都可能导致心衰。
其他
其他可能引起或加重心衰的药物还很多,如抗真菌药物、抗疟疾药、免疫抑制剂、眼科用药、血液系统药物、降糖药物等。
临床上,医源性心衰比较常见于特殊人群,如老年人、儿童、孕产妇等,特别是有高血压或其他病史的患者。在临床治疗用药时要特别留意高危患者,提前预防,密切监测,及时发现。
(作者单位:清华大学玉泉医院来源:医脉通)
 
 

 

《医学科学报》 (第152期 第9版 药事)
 
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