作者:王丹 来源:医学科学报 发布时间:2018-2-6 13:59:42
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经验谈:现代医院管理的三个层次
现代医院管理制度的架构可分解为三个部分:完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强医院党的建设。但是如果简单将“完善医院管理制度”和“建立健全医院治理体系”两部分的划分理解为医院内部和医院外部,就会导致我们恰好错过对医院治理中最核心问题的探讨。
因为从公立医院的来看,政府机构的管理并非都是“院外”,比如编制、工资总额、领导班子任免;成立理事会也不是单纯的“院内”。因此,我们有必要借助一个更为清晰的分析框架。这个框架将与医院相关的所有决策划分为彼此互动的三个层次,每个层次有不同的特点以及不同的决策主体。
宏观治理
宏观治理是国家层面的政府决策。它决定了整个国家医疗卫生体系的基本架构、基本组织和筹资模式等。比如:要坚持公立医院为主,还是私立医院为主;是采用税收,还是社会保险,或是商业保险筹资模式;决策权是放在中央,还是地方,或是当地社区。
中观治理
中观治理侧重于医院层面事关整个组织的决策。这表现在医院的发展战略、财务预算、绩效评价、院领导选任等方面,其核心是公立医院享有多大程度的自主权或者自治权。换个角度来说,是政府能够赋予公立医院哪些权力以及多大权力。这个层次的决策看似在医院内部,实则在医院外部,准确地说应该是衔接内外。其决策者既有政府,也有医院领导班子。
微观治理
微观治理侧重于医院内部的日常运营决策,这包含人力资源管理、财务管理、临床质量控制、患者服务以及保洁、餐饮、住宿等方面。这种治理在传统上被称为“医院管理”,通常认为是医院领导班子或者院长的职责。
在这样的分析框架下看待现代医院管理制度,很多问题就明朗起来。比如微观治理层次提醒我们,虽然国外医院院长常被称为首席执行官,但是院长的工作绝非只是“执行”。院长们得到董事会或者理事会的授权,承担医院日常运营的责任。董事会或者理事会保证医院“做正确的事”,对“是非问题”负责;院长保证医院“正确地做事”,对“成败问题”负责。
建立现代医院管理制度的主角不只是医院,还有政府。不仅包括卫生主管部门,还包括发改委、财政、组织、人社、编办等一系列相关的党政机构。这个分析框架的最大优势是将公立医院长期以来掺杂不清的三类决策活动真正分解开来。
(作者系中国人民大学医院管理研究中心执行主任来源:中国人民大学公共管理学院微信公众号)
 
 

 

《医学科学报》 (第149期 第10版 管理)
 
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