作者:王健仰 金晶 来源:医学科学报 发布时间:2018-2-6 13:49:7
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直肠癌放疗应选择最佳时机
在中国,直肠癌患病率占结直肠癌的60%~70%。但直肠癌的治疗比结肠癌更具有挑战性,需要手术和放化疗合理结合,才能取得最好的疗效。
通俗地讲,直肠癌的放疗和化疗分为术后(辅助)治疗和术前(新辅助)治疗。直肠癌的放化疗时间应该选择术前还是术后呢?
规范的直肠癌治疗应该首先进行以下检查:盆腔增强MRI,经直肠腔内超声,上腹部增强CT,胸部平扫CT。之后根据检查结果排除肺、肝等脏器转移后,按照2016 版的NCCN 直肠癌诊治指南治疗。
以下直肠癌患者适合先行放疗,同步化疗,之后再手术:T3(肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织);T4(肿瘤穿透腹膜脏层,或者肿瘤直接侵犯或粘连直肠周围的其他器官或结构);术前判断肿瘤局部无法根治切除;术前检查考虑有盆腔内有区域淋巴结转移。对于低位及超低位直肠癌(距肛门缘<5cm),即T2(仅侵犯肠壁肌肉)肿瘤患者,也应采用新辅助化放疗。
术前(新辅助)治疗的好处在于放化疗可以使原有的肿瘤缩小,提高手术完整切除率,降低手术难度,减少手术中肿瘤种植机会。对部分低位直肠癌患者保留肛门的机会有所增加,同时还能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性。且相对于术后放疗,副反应轻,患者容易耐受足剂量的放疗,缺点在于可能会延长手术等待的时间。
需要特别说明的是,经过术前放化疗后,约有10~20%患者的肿瘤完全消失。这种情况下可以考虑密切复查,从而避免手术。尤其是对于直肠肿瘤靠近肛门的患者,这种情况下可以保留肛门,可明显提高其今后的生活质量。
那么,哪些患者需要行术后放疗呢?研究显示,术后病理检测发现有淋巴结转移,或者手术切缘不净的病人,建议进行术后放化疗;对于没有淋巴结阳性的病人,存在某些高危因素,如侵到浆膜外,淋巴结清扫数目没有达到6 个,或者是有脉管癌栓或者年纪比较轻的病人,这一类病人建议做术后放化疗。在放疗时机方面,最好在术后一个月到半年内实施。
(作者单位:中国医学科学院肿瘤医院)
 
 

 

《医学科学报》 (第149期 第8版 观点)
 
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