作者:羟考酮 来源:医学科学报 发布时间:2018-1-8 10:15:51
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临床用药:击破葡萄糖酸钙注射液大疑问

 

葡萄糖酸钙注射液是临床常用药,但是关于葡萄糖酸钙注射液的使用方法,却仍有存在几个疑问。

可以静滴给药吗?

《急诊内科学(第2 版)》中提到:低钙血症患者伴有神经肌肉症状如搐搦等,可立即用10%葡萄糖酸钙10~20mL 或10%氯化钙5~10mL 加入25%葡萄糖液20~40mL 中缓慢静注,每分钟不超过2mL。症状缓解后,可按需要静脉滴注葡萄糖酸钙或氯化钙,4~6 小时滴完。

葡萄糖酸钙注射液可以通过静脉滴注方式给药,那么,静滴时漏液刺激皮肤及血管,引起皮肤坏死到底存在不存在?

葡萄糖酸钙注射液说明书中提到:葡萄糖酸钙漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死。但是现在病人普遍使用留置针的情况下,发生渗漏的可能性已经极小。

是否一定要稀释?

药物说明书与《新编药物学》都提到葡萄糖酸钙注射液需要稀释后缓慢静脉注射。但也有人提出疑问:葡萄糖酸钙注射液可以不稀释直接静推吗?

不建议直接静脉推注的理由如下:

未经稀释直接静推,对静脉刺激反应大,葡萄糖酸钙漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死。

直接静脉推注速度不易把控,据文献报道,注射葡萄糖酸钙会使血钙突然增高,易引起患者心率失常、恶心呕吐等不良反应,甚至可能引起心脏骤停。

过饱和溶液易析出沉淀,目前所用的葡萄糖酸钙注射液所含葡萄糖酸钙的量为10%,约为原料溶解度的3 倍,稀释可降低葡萄糖酸钙的浓度,避免析晶现象,降低不良反应。

因此,葡萄糖酸钙静脉注射建议稀释后给药。

一定要用高糖稀释吗?

药品说明书及各用药指导上大多要求,葡萄糖酸钙注射液静脉注射时需用10%~25%葡萄糖溶液稀释。

研究模拟临床输液实际情况,药物稳定性和相互作用似乎并不是溶媒选择主要原因。有观点表示,10% 或25% 葡萄糖的高渗液体,粘滞度较大,推注时阻力大,正好符合缓慢静推的要求。

可静脉微泵给药吗?

葡萄糖酸钙微泵给药出现情况时常不能及时发现,且微量注射泵的持续推进作用加大药物的渗出量;而采用普通输液器输入,当有外渗肿胀时,输入阻力加大,输液速度会减慢甚至停止,可减少药物外渗。

因此,不建议采用静脉微量泵注射的方式输注葡萄糖酸钙。必须经微量泵静脉给药时,建议选取中心静脉置管或经PICC 给药, 避免药物外渗;如经外周静脉给药,选择粗且清晰的血管,避免下肢外周静脉留置针给药。

(来源:丁香园)

《医学科学报》 (第144期 第9版 药事)
 
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