作者:陈楚雄 来源:医学科学报 发布时间:2017-7-17 10:20:31
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关于利巴韦林那些不得不说的事

 

利巴韦林在临床中应用广泛,使用量较大,同时存在生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题。然而,利巴韦林是否适用于感冒及其他抗病毒治疗?

普通感冒治疗

利巴韦林为广谱抗病毒药物,具有抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、甲肝病毒等多种病毒生长的作用,可用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染。说明书注意事项栏中注明了“尽早给药,用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎病初三日内给药一般有效。本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。”因此,未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者不宜应用,对于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎发病三日后给药未必有效。

流行性感冒

利巴韦林喷剂的说明书注明,该药物可用于流行性感冒的预防与治疗;根据合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识,利巴韦林对RNA 和DNA 病毒均有一定的抑制作用;体外实验显示其具有抗流感病毒作用。但由于利巴韦林的严重不良反应,临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少,且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。因此,利巴韦林用于流行性感冒预防与治疗的有效性需更多证据。

手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,其中以肠道病毒71 型(EV71) 最为常见。《EV71 型感染重症病例临床救治专家共识(2011 年版)》中提到,“目前尚无确切有效的抗EV71 病毒的药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71 复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用”。因此,对于重症的手足口病,利巴韦林仍不失为一个可选的药物,以帮助患儿改善危重病证,尽早脱离危险。但利巴韦林在手足口病仅限于重症,并不适用于普通病例表现的手足口病。

利巴韦林的合理使用

利巴韦林在我国属于处方药物,但在药店有无严格执行就不得而知,目前滥用它治疗感冒却是事实。而在国外利巴韦林的使用是严格限制的,比如在美国,这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。其中雾化剂型FDA 只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,而口服剂型FDA 只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎。

根据普通感冒规范诊疗的专家共识(2012):普通感冒为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。

综上,利巴韦林在临床中务必注意合理使用,除用于治疗丙型肝炎病毒和呼吸道合胞病毒感染外,在其他抗病毒治疗中要严格把握用药指证。

(作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院来源:逸仙药学V)

《医学科学报》 (第120期 第9版 药事)
 
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