作者:朱冠华 来源:医学科学报 发布时间:2017-4-17 9:39:31
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临床用药:肾衰患者如何补铁

 

肾衰患者补铁首先要纠正补铁的原因,其次是缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁,才能满足 EPO 治疗的需要。若无明显缺铁的 EPO 治疗患者,或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可以选择口服铁剂。血液透析患者,优先选择静脉使用铁剂。非透析患者,可以静脉或者口服使用铁剂。

口服铁剂

目前市面上口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。成人每天 200mg,分 2~3 次口服。肾衰患者补铁应坚持“长期”的原则,切勿自作主张更改剂量,尤其不要一次大剂量,否则易致急性铁中毒。

避免空腹服药,以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。此外,避免不利铁吸收的其他药物同时服用,如四环素族抗生素。若两者必须应用,应间隔 3 小时以上。另外,维生素 C 是还原剂,有利于人体对铁的吸收,故在服用铁剂的同时,可以配合摄入维生素 C。

高脂肪食物能抑制胃酸分泌,不利于铁的吸收,不宜多吃。含有鞣酸的食物能与铁结合形成难溶的铁盐,从而妨碍铁的吸收;碱性食物可中和胃酸,降低胃内酸度,不利于铁的吸收;因钙、磷可与铁形成不溶性复合物,含钙、磷较多的食物也可影响铁的吸收,进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔 1~2 小时。

有消化不良或严重细菌感染时,宜暂停服用铁剂,待感染控制后再给予铁剂治疗。

由于铁剂可与肠道中的硫化氢结合而形成黑色的硫化铁,服用铁剂后,大便颜色会变黑,这是正常现象,停药后会自然消失,因此不必紧张。

服用几个月后,临床症状改善,不能立即停药,还应在医生指导下再服 3~6 月,以补充体内的储存铁,防止贫血的复发。

静脉铁剂

静脉铁剂主要有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。

在第一次治疗前,给予小剂量进行测试,成人 1~1.5ml,如果在给药后 15 分钟内未出现不良反应,可以继续给予余下药液。100mg 的铁至少要滴注 15 分钟,200mg 至少滴注 30 分钟。

若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、皮疹等不良反应,立即停止给药,并酌情给予非那根、地塞米松、肾上腺素静推,必要时急救常规给药。

(作者单位:上海市第一人民医院来源:上海药讯)

《医学科学报》 (第109期 第9版 药事)
 
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