作者:张药师 来源:医学科学报 发布时间:2017-4-17 9:39:31
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三种情况慎用阿奇霉素

 

阿奇霉素临床应用广泛。一方面,对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病,仅需单次口服 1.0g;另一方面,对一般感染,一日一次,一次 0.25g,连服 5 日,患者依从性高;再者,与红霉素相比,阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是,作为大环内酯类抗生素,阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。

心脏病患者:谨慎使用

一项回顾性队列研究发现,在 5 日的治疗中,与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加:低心血管风险患者使用阿奇霉素,每 100 万例中增加 47 例心血管死亡;高心血管风险患者,每 100 万例中增加 245 例心血管死亡。

为此,美国 FDA 发布警示:阿奇霉素可能引起心电活动异常改变,导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有 QT 间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。

对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑,喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在 QT 间期延长的副作用。

在此也提示,静脉滴注阿奇霉素时出现心前区不适、恶心呕吐时应及时做心电图检查,了解有无心律失常,以防误诊误治。每 500mg 的滴注时间不能少于 60 分钟,其中药液浓度为 1mg/ml 时滴注时间应为 3 小时,浓度为 2mg/ml 时滴注时间应为 1 小时。

哺乳期妇女:10 天内暂停哺乳

大环内酯类药物呈弱碱性,不仅可以通过胎盘屏障,而且易于分泌至乳汁中。虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料,但临床研究表明,在母乳喂养期间使用大环内酯类药物会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

阿奇霉素药品说明书及 《抗菌药物临床应用指导原则》要求:哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长,建议用药期间及停药后 7 天内暂停哺乳。

阿奇霉素口服用于 6 个月以上儿童中耳炎或社区获得性肺炎:通常口服剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连续用药 3 天;阿奇霉素口服制剂也可用于 2 岁以上儿童咽炎或扁桃体炎:口服剂量 12mg/kg,每日 1 次,连续用药 5 天。

重症无力者:尽量避免使用

大环内酯类抗生素、氨基糖甙类、喹诺酮类及林可酰胺类,均可以导致肌无力症状的加剧,以至诱发危象的发生。

阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素。

(来源:药评中心)

《医学科学报》 (第109期 第9版 药事)
 
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