来源:医学科学报 发布时间:2017-4-17 9:24:49
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北京医改:三方共赢 价值回归

 

今年 3 月底发布的 《北京市医药分开综合改革实施方案》要求,4 月 8 日起,北京市 3600 多家医疗机构统一启动医改:增设医事服务费、取消药品加成、实施药品阳光采购。至此,活跃近 60 年的以药补医政策退出北京。

具体来说,北京市通过“一升两降”的结构调整,体现医务人员技术劳务价值,实现医疗服务价格的合理化。北京市卫计委有关负责人表示,此番三项改革措施对患者的就医影响总体平稳。

首创医事服务费医疗支出更合理

本次医改方案推出后,外界焦点首先落在医疗费用的升降上。据了解,取消了 15%的药品加成后,药品价格将总体下降 20%,包括很多需要全自费的进口药,比如 4 盒苹果酸舒尼替尼胶囊,原价 13100 元,现价降为 11659 元,降价 11%。医药分开,药费下降给患者带来了更多的获得感。同时大型设备检查费用下降也很明显,但用大型设备检查的患者并不多,因而,费用降低可能对多数患者触动不大

除了药价的调整,这次价格改革还上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,新增的药事服务费会加重看病负担吗?专业人士分析,静态测算下医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用没有增加,但就个体而言,每位患者在疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。北京市卫计委主要负责同志表示,改革的重点是提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格,解决此前软服务项目价格偏低的问题。可见,一升两降的实施,保证患者总体医疗费用未增加的基础上,体现了医务技术人员的价值,有助于引导医疗资源合理配置。

破除以药补医还需长远打算

“以药补医”是造成看病贵的原因之一。北京大学公共卫生学院周子君教授说,“以药补医” 政策归纳起来,争议主要有以下几方面:医院药品过度使用,药品价格扭曲,回扣腐蚀医生。

取消药品加成,对医院来说,经营药品没有了公开的利益,只剩一些不合法的权力寻租,在医药部分上的总获利下降,这有利于医药分开;但是,医院享受政府补贴的药价大幅度下降,甚至低于药店的正常成本,迫使药店无法生存,这又不利于医药分开。北京市卫生计生委副主任钟东波认为,医药分开不等于实行药品零加成,支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。医药分开的“医”不仅是医疗机构,还有医生,现在施行的药事服务费,并非药师服务费,虽然肯定了医生的价值,但不能直接全部落入医生口袋中。因此,在对机构的激励机制理顺之后,对医生激励机制的理顺也很重要。

以药养医始于上世纪 50 年代,调整不可能一步到位,需长远打算,触及医药分开的本质,分开医药间的寄生机制,切断医药之间的利益关系,引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务,获得合理的补偿。

18 个配套文件医改力度空前

医改是十分复杂的社会问题,有些环节仍需磨合。据透露,此轮医改北京不仅出台了综合改革方案,还制定了 18 个配套文件,包括监督管理、医保报销、网络覆盖,门诊预约时间、各区医疗机构的细则等多方面诉求均有回应,力度前所未有。

值得一提的是,医保融入到了本次医改中,实现了三医联动。方案要求加大医保报销和救助力度,将门诊和住院医事服务费均纳入城乡基本医疗保险保障范围。医疗保险基金定额支付门急诊医事服务费,住院医事服务费按比例报销;并且探索以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式。

其中,新增的 55 项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的 96 项中医类项目,也全部纳入报销范围。阳光采购的药品在医保药品目录范围内的,医保都按规定报销。同时,这次改革中,参保人员就医报销流程保持不变。

医药分开,取消药品加成,在拥有庞大而复杂医疗机构的北京大刀阔斧迈开了第一步。按照国家卫计委的要求,今年将在全国各级各类公立医疗机构铺开,而北京将形成样本效应,为问计更多深层次问题凝聚民心、积累智慧。虽然“医药分开”不能解答中国医改的所有困惑,但把这一步走好、走稳,对实现医改三回归,对生命最终的回归,尊重医生的回归,公立医院公益性的回归,助益巨大。(卜叶综合整理自人民网、新华网、央广网、健康时报)医药分开,取消药品加成,在拥有庞大而复杂医疗机构的北京大刀阔斧迈开了第一步。按照国家卫计委的要求,今年将在全国各级各类公立医疗机构铺开,而北京将形成样本效应,为问计更多深层次问题凝聚民心、积累智慧。虽然“医药分开”不能解答中国医改的所有困惑,但把这一步走好、走稳,对实现医改三回归,对生命最终的回归,尊重医生的回归,公立医院公益性的回归,助益巨大。

(卜叶综合整理自人民网、新华网、央广网、健康时报)

数说医改

48.2% 北京市卫计委统计数据显示,医改以来大医院门急诊量有所降低,社区医院则表现为增加。医改日某一天的门急诊量与去年同期相比减少 8.1%,其中,三级医院门急诊量与去年同期相比减少 11.1%,二级医院减少 3.4%,一级医院及社区卫生服务机构增加 11.9%,以上变化符合构建分级诊疗要求。副主任医师号就诊人次与去年相比减少 3.6%;主任医师号就诊人次与去年相比减少 48.2%;知名专家号就诊人次与去年相比减少 19.4%。

28 亿 据相关部门预测,通过配套取消药品加成和药品阳光采购,药品价格平均降幅在 20%左右。照此计划,北京市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约 28 亿元。

《医学科学报》 (第109期 第2版 热点)
 
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