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作者:常苗苗 来源:医学科学报 发布时间:2018-6-11 11:53:38
这些降糖药物能使心血管获益

 

最新的流行病学数据显示,糖尿病是我国人群的公共健康问题,提高糖尿病综合管理水平、降低心脑血管疾病发生风险是最重要的努力方向。数据显示,在中国的糖尿病患者中,47.5%男性和49.7%女性患者死于心血管疾病。国内外糖尿病防治指南均表示,对于2型糖尿病患者,必须加强心血管危险因素的综合管理,以期最大限度地降低心血管事件和死亡风险。
 
早在2008年,美国食品药品监督管理局就发布了强制性指导意见,要求所有新批准上市的降糖药都必须进行心血管安全性评估。目前,被证实能够带来心血管获益的降糖药物有哪些?
 
▲二甲双胍
 
针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响,在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的的临床随机分组对照试验结果显示,二甲双胍的治疗与主要心血管事件的下降显著相关。英国前瞻性糖尿病研究结果证明,二甲双胍可以减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡风险。
 
▲GLP-1类似物:利拉鲁肽、索马鲁肽
 
LEADER研究证实,在伴有心血管疾病或心血管危险因素的2型糖尿病患者中,利拉鲁肽可显著降低3个主要心血管不良事件和心血管死亡风险,且不增加心力衰竭住院风险。SUSTAIN-6研究证实,索马鲁肽可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中发生率。
 
值得一提的是,同为GLP-1类似物的艾塞那肽在心血管安全性方面无功也无过。2017年,欧洲糖尿病研究协会年会公布了艾塞那肽降低心血管事件研究的结果,显示其无心血管风险也无心血管获益,这只能说明艾塞那肽在2型糖尿病患者中具有可以接受的心血管安全性。
 
▲SGLT-2抑制剂:恩格列净、坎格列净
 
EMPA-REG OUTCOME研究显示,在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中,恩格列净可显著降低3个主要心血管不良事件、心血管死亡以及心力衰竭住院风险,研究发表于第67届美国心脏病学会年会。研究显示,坎格列净能够降低2型糖尿病患者因心衰再住院的风险,表明了其在预防心衰方面的重要作用。而国内已经上市的达格列净已经被证实不会增加心血管事件风险,但是否获益还有待研究证实。
 
糖尿病患者高血糖的“代谢记忆”效应对心血管系统有至关重要的影响,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病的患者,一个“优质”的降糖药物不仅可以降低血糖,其对心血管的保护作用更被心内科医生看重。因为降糖本身不是治疗糖尿病的目的,更重要的目标是预防致死性的大血管病变。(来源:医学之声)
 

《医学科学报》 (第164期 第9版 药事)
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